PSA-Wert: Normalwerte, Grenzen des PSA-Tests und Ursachen für erhöhte Werte

Der PSA-Wert wird im Blut gemessen und kann Hinweise auf Veränderungen der Prostata geben, darunter auch Prostatakrebs. Zwar ist der Test selbst unkompliziert, aber wenn die PSA-Werte außerhalb des erwarteten Bereichs liegen, können weitere Untersuchungen nötig sein. Ein erhöhter PSA-Wert ist nicht immer ein Grund zur Sorge, denn er kann viele Ursachen haben. Hier erfahren Sie, was PSA im Blut ist und was es mit der Prostata zu tun hat, was unterschiedliche Werte bedeuten und was die nächsten Schritte sein können.

Marker für Prostatakrebs: Was ist PSA?

PSA ist die Abkürzung für das prostataspezifische Antigen. Dieses Eiweiß wird in der Prostata gebildet. Die Prostata ist ein kleines Organ beim Mann und liegt direkt unterhalb der Blase. PSA hilft dabei, Sperma flüssiger zu machen, damit sich Spermien leichter bewegen können. In kleinen Mengen ist PSA auch im Blut vorhanden.

Wenn die Prostata gereizt, entzündet oder verändert ist, können die PSA-Werte im Blut ansteigen. Krebszellen produzieren auch größere Mengen an PSA als die gesunden Zellen in der Prostata. Deshalb kann die Messung dabei helfen, das Risiko für Prostatakrebs einzuschätzen. Dafür sind jedoch noch weitere Daten nötig als nur der PSA-Wert.

Warum sollte man den PSA-Wert bestimmen?

Die Messung der PSA-Werte findet in der Regel durch eine Blutuntersuchung statt. Sie dient als erster Schritt, um die Prostata zu überprüfen und Veränderungen zu beobachten und abzuklären, die etwa Hinweise auf einen Tumor anzeigen. Allerdings kann der PSA-Test auch zu Fehlalarmen, Überdiagnosen und unnötigen Behandlungen führen.

Die aktuelle S3-Leitlinie zum Prostatakarzinom empfiehlt, Männern ab 45 Jahren nach einer ergebnisoffenen ärztlichen Beratung einen PSA-basierten Früherkennungstest anzubieten, wenn sie eine Früherkennung wünschen. Dabei sollen auch mögliche Vorteile und Nachteile des Tests besprochen werden. Ärztinnen und Ärzte können den PSA-Wert bestimmen, um:

• mögliche Prostataprobleme zu erkennen, insbesondere im Rahmen der Früherkennung von Prostatakrebs.
• Patienten mit bereits bekannten Prostataerkrankungen zu überwachen.
• im Verlauf zu prüfen, wie gut eine Behandlung anschlägt.

Tabelle: Was bedeuten niedrige oder erhöhte PSA-Werte?

Es gibt keinen PSA-Normwert, der für jeden Mann gilt. Das Alter spielt dabei meist eine Rolle, denn jüngere Männer haben meist niedrigere Werte. Mit zunehmendem Alter können sie sich erhöhen.

Als Faustregel gilt: Ein PSA-Wert unter 2,5 Nanogramm pro Milliliter Blut (ng/ml) gilt bei jüngeren Männern häufig als PSA-Wert im Normbereich. In höheren Altersgruppen können auch Werte bis etwa 4,0 ng/ml noch unbedenklich sein.

Ärzte betrachten deshalb nicht nur eine einzelne Messung des PSA-Blutwerts. Deshalb wird ein auffälliger Messwert häufig über einen längeren Zeitraum mehrmals überprüft. In der folgenden Tabelle finden Sie die Grenzwerte für den PSA-Wert im Blut mit den gängigen Kontrollen nach der „Diagnostik der Prostata Prostataspezifisches Antigen (PSA)“ laut dem IMD Berlin.

Was sind die Ursachen für eine Erhöhung des PSA-Wertes?

Ein erhöhter PSA-Wert bedeutet nicht automatisch Tumor. Es gibt mehrere häufige Ursachen, die den PSA-Wert erhöhen können. Zu ihnen gehören neben Erkrankungen auch vorübergehende Einflüsse, die den Wert kurzfristig verändern können.

Deshalb ziehen Ärztinnen und Ärzte häufig keine Schlussfolgerung aus einem einzelnen Ergebnis. Sie berücksichtigen Symptome, können Tests wiederholen und weitere Untersuchungen anordnen. Dazu können die Anamnese, eine Tastuntersuchung, bildgebende Verfahren wie der Ultraschall oder eine Gewebeprobe (Biopsie) gehören. Zu den Ursachen für einen erhöhten PSA-Wert gehören:

• Prostatitis: Eine Entzündung oder Infektion der Prostata kann den PSA-Wert deutlich erhöhen, manchmal auch plötzlich.
• Benigne Prostatahyperplasie (BPH): Eine gutartige Prostatavergrößerung tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf.
• Prostatakrebs: In einigen Fällen produzieren Krebszellen mehr PSA als normales Prostatagewebe. Dadurch gelangt mehr PSA ins Blut, doch der PSA-Wert allein bestätigt noch keinen Krebs. Gleichzeitig können manche Männer mit Prostatakrebs nur moderate PSA-Werte aufweisen.
• Kürzliche sexuelle Aktivität: Vor allem eine Ejakulation innerhalb der letzten 24 bis 48 Stunden kann den aktuellen PSA-Wert vorübergehend beeinflussen.
• Starke körperliche Belastung: Besonders Radfahren kann durch den Druck auf die Prostata den PSA-Wert kurzfristig erhöhen.
• Kürzliche Prostatauntersuchung oder Eingriffe: Untersuchungen und medizinische Maßnahmen an der Prostata können den Wert ebenfalls kurzzeitig verändern.

Wie wird ein PSA-Test durchgeführt?

Ein PSA-Test ist ein einfacher, schneller Bluttest. Dafür wird eine kleine Blutprobe entnommen, meist aus einer Vene im Arm. Doch auch Kapillarblut aus der Haut, etwa dem Finger, kann sich mit der richtigen Methode eignen. Anschließend untersucht ein Labor die Probe. Je nach Labor liegen die Ergebnisse meist innerhalb weniger Tage vor.

In manchen Situationen empfiehlt ein Arzt, bestimmte Aktivitäten vor dem Test zu vermeiden, um das Ergebnis nicht zu beeinflussen. Dazu gehören etwa eine Ejakulation innerhalb von 24 bis 48 Stunden vor dem Test und intensive körperliche Belastung.

Wie genau ist der PSA-Test?

Der PSA-Test kann hilfreich sein, ist aber nicht vollständig genau. Deshalb sollten Sie seine Grenzen kennen. Durch die Ergebnisse kann ein falscher Eindruck entstehen, weshalb der erste Verdacht auf Prostatakrebs oft mit zusätzlichen Untersuchungen geprüft wird. Zu den Grenzen bei der Messung gehören:

• Falsch-positive Ergebnisse: Die PSA-Werte können erhöht sein, obwohl kein Prostatakrebs vorliegt. Das kann zusätzliche Untersuchungen und unnötige Sorgen auslösen.
• Falsch-negative Ergebnisse: Die PSA-Werte können normal erscheinen, obwohl Krebs vorhanden ist. In manchen Fällen verzögert das die Diagnose.
• Überdiagnose: Die Bestimmung des PSA-Wertes kann zwar helfen, Krebs früh zu erkennen und Behandlungsergebnisse zu verbessern. Manche Prostatakarzinome wachsen jedoch so langsam, dass sie nie Beschwerden verursachen würden. Werden sie trotzdem entdeckt, kann es zu Behandlungen kommen, die rückblickend nicht nötig gewesen wären.

Wann sollten Sie einen PSA-Test in Betracht ziehen?

Die Entscheidung für einen PSA-Test hängt meist vom Alter, persönlichen Risikofaktoren und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Gespräche über Screening und Prostatauntersuchung beginnen häufig ab 45 Jahren. Einige Männer entscheiden sich früher für eine Untersuchung, besonders wenn sie:

• eine familiäre Vorbelastung für Prostatakrebs haben.
• zu Risikogruppen gehören. Zum Beispiel gibt es Hinweise darauf, dass Männer afrikanischer Abstammung oder mit dem Lynch-Syndrom ein höheres Risiko haben könnten.
• einen positiven Gentest auf BRCA1- oder BRCA2-Mutationen haben.

Bei bekannter familiärer Belastung oder genetischer Prädisposition kann eine humangenetische Beratung sinnvoll sein. Männer mit einem erhöhten Risiko können ab dem 45. Lebensjahr Vorsorgeuntersuchungen in Betracht ziehen. Ein PSA-Test sollte erst nach einem klaren Gespräch über die Vor- und Nachteile der Prostatakrebs-Vorsorge erfolgen.

Wann sollten Sie sich wegen Ihrer PSA-Werte Sorgen machen?

Steigt der PSA-Wert auch nach mehreren Messungen über den Normalwert oder tritt ein hoher Wert zusammen mit Beschwerden auf, sollten Sie ärztlichen Rat einholen. Fachleute können PSA-Werte im Zusammenhang mit dem Alter, Beschwerden, dem PSA-Quotienten, freiem PSA und weiteren Befunden beurteilen. 

Diese PSA-Werte können Veränderungen anzeigen, die beobachtet werden sollten:

• Werte, die im Laufe der Zeit kontinuierlich steigen.
• Werte, die für Ihr Alter höher sind als erwartet.
• Ein plötzlicher Anstieg im Vergleich zu einem früheren Test.

Symptome, die Sie nicht ignorieren sollten

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
• Schmerzen im Beckenbereich.
• Blut im Urin.

Diese Beschwerden können viele Ursachen haben, sollten aber ärztlich abgeklärt werden – auch wenn der PSA-Wert nicht sehr hoch ist.